סיבוכים העלולים להגרם מקיבוע בתחבושת גבס

סיבוכים העלולים להגרם כתוצאה מקיבוע בתחבושת גבס.

הסיבוך החמור ביותר הוא פקקת ורידים עמוקה היכולה להביא לתסחיף ריאתי. זה נראה ואפייני יותר בקיבוע גבס המיושם על הגפיים התחתונות. כאב באזור שריר התאומים הוא סימן חשוב במידה והמטופל סובל מכאבים לאחר השמת הגבס, ללא קשר למשך הזמן בו נעשה הגיבוס, יש לפנות לייעוץ רפואי.

טיפול סיעודי טוב, בשילוב תזונה נכונה ותרגילים קבועים של הגפה הפגועה, יכולים למנוע רבים מהסיבוכים הללו.

סיבוכים מקומיים

אַלֶרגִיָה

מטופל עלול להיות אלרגי לחומר הגבס, החומרים המשמרים וחומרים אחרים בגבס. זה לא כל כך נפוץ. אלרגיות כסיבוכים של גבס שכיחים יותר עם חומרים סינתטיים. המשמשים לחלופות גבס קל.

טראומה בעור

אם מאפשרים לגפה לנוע בזמן שהגבס מתייצב, יכולות להיווצר בליטות בגבס, היכולות ליצר נקודות לחץ על העור התחתון.

בלט כזה נוצר בדרך כלל בגב הקרסול, ובאזור הברך ( (Popliteal fossa, Cubital fossa.

נקודות לחץ עשויות להיווצר גם על ידי שקעים הנגרמים מהזזת האצבעות בזמן השמת הגבס.

נקודות הלחץ גורמות לכאב או לתחושת צריבה ויש להתייחס אליהן ברצינות. ברוב המקרים הללו, יש לפתוח את הגבס כדי לבדוק אזורים כואבים.

לעתים נדירות, מים חמים מאוד המשמשים להרטיב את גלילי הגבס עלולים לגרום לכוויה.

נְפִיחוּת

גבס מייצר אפקט כיווץ על הגפה. רובו נספג ומרוכך ע”י הרפידה ששמים על הגפה הפגועה לפני הגבס. אם זאת, היצרות מתונה תיצור דחיסה של הוורידים ולנפיחות. הנפיחות כנגד הגבס הבלתי נכנע מובילה לאי נוחות או לכאב, ולצבע כחול בעור ומתחת לציפורניים. זהו סיבוך נפוץ למדי של גבס.

נפיחות היא המשך טבעי ומאפיינת פגיעה חריפה המייצרת שבר. אם הגפיים מוכנסות לגבס מוקדם מדי לאחר הפציעה, שינויים איסכמיים עלולים לנבוע מפגיעה נוירו וסקולרית.

יש מקרים בהם שמים סד לגפיים שנשברו זה עתה כדי למקם את הגפה עד שהנפיחות תירגע.

יש להתאים את הגבס במידה מספקת למפרקי כף הרגל, מפרקי שורש כף היד כדי לאפשר את בדיקת האצבעות והבהונות. זה עוזר לגילוי מוקדם ולזיהוי סימנים של פגיעה נוירווסקולרית בגפיים.

ניתן לנסות ולהקל זמנית על ידי הפעלה של הגפה כגון הרמה של הגפה והפעלת האצבעות/בהונות, אך אם הלחץ מתמשך, יש להקל על ההיצרות, תוך הקפדה לא לפגוע בעור.

פצע משמעותי דורש הסרת גבס וטיפול בפצעים.

בגבס קל כגון OpenCast, אשר בנוי מיריעת רשת חזקה בעלת פתחים גדולים, ניתן אם הגבס מונח נכון ולא לוחץ. בנוסף, ניתן להסיר את ה- OpenCast ועל ידי חימום קצר לעצב אותו מחדש בהתאמת מושלמת לגפה ולוודא שאין נקודות לחץ.

פגיעה באספקת דם עורקית

תחבושת גבס כאשר היא הדוקה או לחליפין או דימום פנימי כתוצאה מהפגיעה שגרמה לשבר, תוביל לעלייה בנפיחות מתחת לגבס ואף עלולה לפגוע באספקת הדם. לכן, במקרי טראומה, הטיפול הקיבוע הראשוני יבוצע על ידי סד כדי למנוע נפיחות כסיבוך.

עור חיוור קריר וללא דופק מוחשי מעיד על הפרעה באספקת הדם העורקית. לאחר הלחיצה על הציפורן, אם הצבע לא חוזר מיד. זהו סיבוך רציני ויש לפנות מיד לייעוץ רפואי.

חסימת עורקים לא מלאה עלולה מלווה עם כאב ולעיתים גם אובדן כוח.

כְּאֵב

לכאב יש סיבות רבות. ייתכן שהדבר נובע מ:

• נזק לרקמות בעת הפציעה
• נפיחות בתוך הגבס
• התכווצות שרירים
• לחץ על כלי דם או עצבים
• גירוי בעור
• פצעי גבס

אין להתעלם מכאב חריף מתמשך או לסירוגין. יש לפנות לייעוץ רפואי.

פצעי תחבושות גבס

הסיבה השכיחה ביותר לפצעים היא הלחץ של הגבס על העור עקב השמת גבס לקויה.

הסיבות הסבירות ביותר להתפתחות פצעי גבס הן:

• הטכניקה לא טובה, עם ריפוד לא מתאים או דל
• בליטות בתוך הגבס
• אי חיתוך נכון של קצוות הגבס.
• טיפול לקוי בגבס הגורם לפירוק הגבס שגורם לגירוי בעור
• גופים זרים בין הגבס לעור. ילדים במיוחד עשויים להכניס צעצועים קטנים, מטבעות או חרוזים
• שריטה בגירוי קל מתחת לגבס עם כלי מתכת או מסרגות עלולה לגרום לטראומה וזיהום
• קצוות חדים של גבס, מגרים את העור במיוחד

תומך יצוק/מתכת, המשמש לתיקון עיוותים זוויתיים, עלול לגרום ללחץ על העור בגובה הטריז התומך. נעשה בדרך כלל בשברים של השוקה.

החולה עשוי לדווח על כאבים של צריבה, גירוד או דקירה. זהו כאב מציק מתמיד שאינו עוזב את המטופל. לעתים קרובות המטופל מסוגל לאתר את האזור הכואב.

אצל ילדים עשוי לגרום להפרעות שינה ולחום.

סימנים שעשויים לרמז על פצע גבס

• חום ונפיחות של האצבעות.
• ריח מקומי מהגבס
• מוגלה גלוי או הכתמה של הגבס.

כאשר מטופל מתלונן על כאב או תחושת גירוד בלתי פוסק, יש לבדוק את הגפה והגבס. במקרים רבים, זה מצדיק את הסרת הגבס.

בכל מקרה, אין להתעלם מכאב או תחושות גירוד ואי נוחות אחרת התוצאות עלולות להיות הרות אסון.

יש הממליצים לחתוך חלון בגבס כדי לבדוק את הגפה. אבל בהמשך, החלון עלול לגרות עוד יותר בגלל הקצוות החדים שלו. לכן עדיף לחתוך את כל הגבס ולגבס מחדש. במקרים בהם יש הבחנה של גירוי עור משמעותי או פצעים, אפשר לשקול להחליף את תחבושת הגבס האטומה בגבס קל, מאוורר אשר גם ייתן מענה לצורך בקיבוע וגם יאפשר לעור והפצעים להחלים.

מכיוון שברוב הפגיעות הגורמות לשברים בגפה הפגיעה מלווה בנפיחות. הגבסן, שם ריפוד מתחת לגבס כדי להגן על העור. הריפוד הזה נדחס, ולאחר 48 שעות כאשר הבצקת שוככת, הגבס עשוי להיות רופף מכדי להחזיק את קצוות העצם במקומם נגד פעולת שרירים לא רצויה.

תזוזה כזו עלולה להיות פתאומית ולגרום לכאב. ניתן להבחין בה לראשונה בצילום הרנטגן הבא. סיבוך זה עלול לעכב את הריפוי ועלול ליצור עיוות קבוע ומגבלת טווח תנועה.

נזק עיצבי

אובדן כוח, עקצוץ וחוסר תחושה בגפה המגובסת הם סימנים לתפקוד עצבי לקוי.

העצב עשוי להיות מושפע מ:

• דחיסה ישירה על ידי קצוות העצם השבורה או לחץ גבס
• דחיסה עקיפה על ידי רקמה נפוחה
• זרימת דם מופחתת.

בדיקה שגרתית של כוח ותחושה תזהה כל פגם במהירות.

כדי להקל על הלחץ על העצב, יש להסיר את הגבס, להגביה את הגפה ולהגן עליה.

פעולות נוספות תלויות במידת הנזק העצבי.

שבירת הגבס

שבירה וריכוך של הגבס מתרחשים מסיבות רבות

• הגבס נרטב במקרה של תחבושות גבס, זה אחד הסיבוכים הנפוצים. קיבועים חדשים יותר של “גבס קל” מחומרים סינטטיים, עמידים למים, אינם מתרככים או נשברים כתוצאה מהרטבה.
• לחץ מתמשך על אזור מסוים כגון כף הרגל או העקב
• המטופל אינו מטפל כראוי בגבס והגבס נחבט או שהמטופל מועד, והגבס נחבט וכתוצאה מכך מתרכך או נשבר. (אופייני בעיקר אצל ילדים)

במקרה שמבחינים בשבר בגבס, על המטופל לפנות לרופא לתיקון או החלפת הגבס.

כיצד למנוע את הסיבוכים של תחבושת גבס

ניתן להפחית סיבוכים של גבס על ידי נקיטת כל אמצעי הזהירות במהלך השמת תחבושת הגבס. לוודא שהמטופל מקבל הדרכה טובה לגבי הטיפול בגבס.

יישום יציקת הגבס צריך להיעשות על ידי אדם מיומן בצורה המתאימה לפגיעה המאובחנת בגפה.

המטופל, תמיד צריך להיקרא לבדיקת מעקב למחרת.

יש להדריך הרמה קפדנית של הגפה. בימים הראשונים חשוב להחזיק את הגפה מוגבהת.

על המטופל לדווח על כל כאב שאינו מוקל, נפיחות, כחלחלות או חיוורון של קצות הגפה והאצבעות.

המטופל צריך להיות במעקב לאורך תקופת הגיבוס.